Doenças da Tireoide | Endocrinologista e Nutrólogo

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Doenças da Tireóide

Nódulos tiroidianos | Câncer de tireóide | Hipertireoidismo | Hipotireoidismo Tiroidites

Hipotireoidismo

O hipotireoidismo é uma condição em que a tireoide passa a produzir menos hormônios do que o organismo necessita, levando a um “desaceleramento” geral do metabolismo.

Podemos classificá-lo em três tipos:

Hipotireoidismo primário – quando o problema está na própria glândula tireoide.
Hipotireoidismo secundário – quando há alteração na hipófise, com produção inadequada de TSH.
Hipotireoidismo terciário – quando o distúrbio ocorre no hipotálamo, que reduz a produção de TRH.

A causa mais comum é a tireoidite de Hashimoto, uma doença autoimune na qual o sistema imunológico produz anticorpos que atacam a tireoide, causando inflamação e destruição progressiva do tecido. Estima-se que até 3% da população possa apresentar essa condição.

Principais sintomas

Como o metabolismo fica mais lento, o paciente pode apresentar:

Cansaço e lentidão para realizar atividades do dia a dia
Sonolência aumentada
Humor deprimido
Dificuldade de concentração e queda da memória
Intolerância ao frio
Aumento discreto de peso
Bócio (aumento do volume na região do pescoço) em muitos casos

Em crianças, o hipotireoidismo pode comprometer crescimento e desenvolvimento cognitivo, motivo pelo qual o diagnóstico precoce é essencial.

Diagnóstico

O tipo mais frequente é o hipotireoidismo primário, identificado pela combinação de:

Quadro clínico compatível
TSH elevado
T4 livre (T4L) reduzido

Existe também o hipotireoidismo subclínico, cada vez mais comum, em que:

O TSH está discretamente elevado
O T4 livre permanece dentro da faixa de normalidade

A pesquisa de autoanticorpos, como anti-TPO e anti-Tg, ajuda a confirmar a natureza autoimune da doença e esses marcadores estão presentes em mais de 90% dos pacientes com tireoidite de Hashimoto.

Tratamento

O tratamento baseia-se na reposição do hormônio tireoidiano, em dose ajustada de acordo com o grau de disfunção da glândula e as características individuais do paciente.

Com acompanhamento regular, monitorização do TSH e uso correto da medicação, o hipotireoidismo é, em geral, facilmente controlado, permitindo ao paciente levar uma vida normal e ativa.

Hipertireoidismo

O hipertireoidismo é o oposto do hipotireoidismo: ocorre quando a tireoide produz e libera hormônios em excesso, resultando em um aumento do metabolismo.

Sem diagnóstico e tratamento adequados, trata-se de uma condição potencialmente grave, podendo aumentar o risco de:

Arritmias cardíacas
Osteoporose
Aumento da mortalidade

A causa mais frequente é também autoimune, conhecida como Doença de Graves. Nessa situação, o organismo produz um anticorpo chamado TRAb, que estimula de forma exagerada o receptor de TSH na tireoide, levando à produção excessiva de hormônios.

Outra causa importante são os bócios uni ou multinodulares, em que nódulos hiperfuncionantes produzem hormônios em excesso.

Principais sintomas

O quadro clínico reflete um estado de hipermetabolismo, com:

Taquicardia (aumento da frequência cardíaca)
Aumento da pressão arterial sistólica
Nervosismo, irritabilidade e labilidade emocional
Tremores finos nas mãos
Insônia
Emagrecimento rápido, mesmo com boa alimentação
Pele quente e úmida
Sudorese excessiva
Bócio (aumento da tireoide)

Em situações mais graves podem surgir:

Arritmias
Insuficiência cardíaca
Descompensação psiquiátrica (surtos, piora de quadros pré-existentes)

A Doença de Graves pode se associar à oftalmopatia de Graves, uma inflamação dos tecidos ao redor dos olhos, caracterizada por protrusão ocular (olhos “saltados”) e desconforto ocular.

Diagnóstico

O diagnóstico é feito pela análise conjunta de:

Sinais e sintomas clínicos
Dosagem de TSH, T4 livre (T4L) e T3 livre (T3L)
Pesquisa de anticorpos antitireoidianos, em especial o TRAb
Ultrassonografia da tireoide
Cintilografia da tireoide, principalmente nos casos de hipertireoidismo associado a nódulos

Tratamento

Inicialmente, o tratamento é realizado com:

– Medicações antitireoidianas, que bloqueiam a produção e liberação dos hormônios

– Betabloqueadores, usados para controle mais rápido de sintomas como taquicardia e tremores

Cerca de 30 a 40% dos pacientes podem ter remissão apenas com o tratamento clínico. Porém, a maior parte necessitará de tratamento definitivo, que geralmente é feito com:

– Iodo radioativo (método mais utilizado)

– Cirurgia (tireoidectomia), em situações específicas

A escolha da melhor abordagem é individualizada, levando em conta idade, comorbidades, tamanho do bócio, presença de oftalmopatia e desejo reprodutivo, entre outros fatores.

Nódulos Tireoidianos

Com o uso cada vez mais frequente da ultrassonografia de tireoide, tornou-se muito comum identificar nódulos tireoidianos. Estima-se que mais de 60% da população possa apresentar nódulos detectáveis ao ultrassom ao longo da vida.

Eles são mais prevalentes em mulheres e a partir da terceira década de vida.

Ao avaliar um nódulo de tireoide, o endocrinologista observa principalmente:

1. Se o nódulo é hiperfuncionante ou não (se produz hormônio em excesso)

2. Se há características suspeitas de malignidade

A maioria dos nódulos é assintomática. Quando causam sintomas, estes costumam estar relacionados:

– Ao tamanho (sensação de “caroço” no pescoço, dificuldade para engolir, compressão local)

– À produção exagerada de hormônios, em casos de nódulos hiperfuncionantes

Fatores de maior risco para malignidade

Algumas situações exigem atenção especial, pois aumentam a suspeita de câncer de tireoide:

– Idade inferior a 20 anos ou superior a 60 anos

– Sexo masculino

– Nódulo de crescimento rápido

– História de radioterapia prévia em pescoço ou face

– Histórico familiar de câncer de tireoide

– Rouquidão persistente

– Linfonodos aumentados no pescoço (linfonodomegalia cervical)

Os achados do ultrassom são fundamentais na avaliação do risco. Quando necessário, realiza-se a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) do nódulo para análise citológica, ajudando na definição da conduta.

Acompanhamento e tratamento

– Nódulos com aspecto benigno:

– Devem ser apenas acompanhados periodicamente, com exames de imagem e avaliação clínica, devido ao risco de crescimento ou alteração de características ao longo do tempo.

– Em alguns casos, mesmo nódulos benignos podem ser submetidos a punção para maior segurança diagnóstica.

– Nódulos malignos ou com forte suspeita de malignidade:

– O tratamento geralmente envolve a retirada cirúrgica do nódulo ou tireoidectomia total, a depender do caso.

– Pode ser necessário associar iodo radioativo na sequência, de acordo com o tipo e a extensão da doença.

Este conteúdo tem caráter informativo e não substitui uma consulta médica. Diante de sintomas ou alterações em exames da tireoide, é fundamental uma avaliação individualizada com médico endocrinologista para diagnóstico preciso e definição do melhor tratamento.

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